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INFORME OS DADOS ABAIXO PARA SOLICITAR UMA COTAÇÃO:
Para que sua cotação seja realizada de forma satisfatória, é necessário o preenchimento de todo o questionário.
Lembramos que quanto mais informações melhor será o preço do seu seguro além de evitar perda de direitos em caso de sinistro.
Importante:
a) Mesmo que o dono do veículo seja você, deverá ser informado os dados do condutor principal.
b) Também será necessário informar se deseja cobertura para condutores na faixa etária de 18 a 25 anos.
c) Se houver omissão destas informações, você perderá o direito ao Seguro em caso de sinistro.
Antes de iniciar, tenha em mãos os seguintes documentos: CNH, RG, CPF, DUT, e CEP.
Se houver mais condutores, será necessário informar data de nascimento, CPF e Estado Civil de cada.
Dados do Segurado
Nome
*
Primeiro Nome
Sobrenome
CPF/CNPJ
*
RG/ORGÃO/DATA DE EXPEDIÇÃO
*
Tempo de Habilitação
*
CHN
*
Data de Nascimento
*
Estado Civil
*
Profissão
*
Telefone de Contato
*
E-mail
*
Banco Correntista
*
Endereço/CEP de pernoite/RISCO
*
Relação Segurado x Proprietário do Veículo
*
Dados do proprietário do veículo
Nome do proprietário do Veículo
*
Primeiro Nome
Sobrenome
CPF do Proprietário do veículo
*
Dados do principal condutor (dirige 85% ou +)
Segurado /Proprietário é o mesmo
*
SIM
NÃO
Relação Segurado x Condutor
*
Nome Condutor
*
Primeiro Nome
Sobrenome
CPF Condutor
*
Data Nascimento do Condutor
*
Estado Civil Condutor
*
Tempo de Habilitação Condutor
*
CNH Condutor
*
Outros condutores além do principal
Pessoas entre 18 e 25 anos?
*
Sim, Dirigem
Não Dirigem
Garagem / Estacionamento
Onde tem garagem/estacionamento fechado?
*
No Apartamento com portão controle remoto
Na Casa com portão controle remoto
No Apartamento portão manual
Na Casa portão manual
No Trabalho
Na faculdade
Outros veículos na residência do Segurado?
Quantos veículos na residencia?
*
Uso do veículo
Uso o veículo para
*
Lazer
Trabalho
Lazer e trabalho
Comercial
Comercial/visita clientes
Dados de renovação da apólice
Seguro Novo ou Renovação?
*
Vencimento da Apólice
*
Houve sinistro nesta vigência?
SIM
NÃO
Enviar cópia de apólice
Anexar
Nenhum Arquivo Selecionado
Dados do Veículo
Marca Modelo
*
Ano Modelo
*
Número de Portas
*
Placa
*
Chassi
*
RENAVAM
*
Possui Kit Gás? Informar valor.
*
Opcionais/Acessórios, discriminar
Observações